予定帝王切開（妊娠中の検査であらかじめ帝王切開が準備されるケース）と緊急帝王切開（分娩中に自然分娩を継続できない理由が生じたときに急遽帝王切開に切り替えられるケース）、それぞれの原因の主だったものをまとめてみました。
【予定帝王切開になる原因】
● 逆子
通常子宮の中で赤ちゃんの頭は下を向いているが、上を向いている。そのため産道を通ってくるときにへその緒が産道の壁に挟まって酸素が途切れてしまったり、赤ちゃんの首に絡まってしまう危険性がある。
● 多胎妊娠
双子や三つ子の場合、妊娠中毒や切迫流産になりやすく、手術時間が短くお母さんや赤ちゃんの体力的な負担が少ない帝王切開を選択。
● 児頭骨盤不均衡
赤ちゃんの頭が、お母さんの骨盤より大きくて産道を最後まで通り抜けられない。
● 前置胎盤
胎盤が産道の入り口をふさいでしまっている。
● 前回帝王切開
すでに帝王切開で出産をしているお母さんだと、子宮の傷跡の皮膚が薄くなっている恐れがあり、出産のいきみによって子宮破裂が懸念される。
● 高齢出産 子宮や産道がなかなか十分に伸びにくく、赤ちゃんが降りてくるのが難しい。
【緊急帝王切開になる原因】
● 胎児機能不全
分娩中にへその緒が圧迫されて酸素が届かなくなり仮死状態となってしまう。
● 常位胎盤早期剥離
赤ちゃんの出生前に胎盤がはがれて子宮の中で大出血が起こる。緊急に赤ちゃんを取り上げる必要性がある。
● 微弱陣痛
子宮の収縮力が弱く、陣痛の時間が長くお母さんが体力を消耗してしまう、陣痛促進剤を打っても陣痛が強くならない。
● 遷延分娩
子宮口が堅くて、赤ちゃんが通り抜けられるほどに開かない。
● 回旋異常
赤ちゃんは産道を通るとき頭を回しながら出てくるが、それがうまくいかなくて降りてこない。
帝王切開をするということは、危険が本当に迫ったときのみです。そして、母親がこうしたリスクを賭してまで赤ちゃんを守ろうという決断だといえまです。だからこそ、お腹の傷は勲章だと言われているのではないでしょうか。帝王切開で赤ちゃんを産むと、次のお産も帝王切開を薦められることが多いです。
育児をしながらも次の赤ちゃんを産むときは陣痛を体験したいなと思っていても、医師が受け入れてくれないことがあります。それは胎盤の癒着なども、手術をしていない人とくらべてみるとおきやすくなっているからです。逆子は回転術という手段もありますが、医学的な理由で医師から帝王切開を薦められた人があります。
その中にも、明らかに帝王切開にした方がいいケースもありまししグレーゾーンという人もいます。たとえば逆子で帝王切開を考えたのであれば、妊娠中に医師がお腹の上から赤ちゃんを動かす「外回転術」という方法も考えられるのです。これは、すべての人にうまくいくというわけではありませんが、かなりの率で逆子が返ります。
その地域に知られている回転名人の医師を口コミで探してみたり、かかっている医師に聞いてみるとよいでしょう。「前回のお産が帝王切開だったから」という理由の場合は、これは、医師によっては経腟出産でも受けてくれるかもしれません。思い切ってセカンドオピニオンについて求めることも考えてみるとよいでしょう。
帝王切開なら陣痛がなくて出産は楽なのでしょうか？ほとんどの人はできれば避けたいと思っている帝王切開なのですが、実はあまり抵抗感を感じないという人もなかにはいます。また帝王切開が増えているのではないかという声があるようです。厚生労働省は帝王切開の件数を調査しています。最近では医師不足なのですが、帝王切開の増加は考えらます。
その背景には、医療訴訟の増加や晩婚・晩産化も関わっています。また女性の気持ちにも変化の兆しがあります。最近では経腟出産への不安が高まっているようです。麻酔出産か、いっそ帝王切開で産むのもいいかも、という声もなかには聞かれるようになりました。「手術もこわいけれど、お産の方がもっとこわい」ということなのです。
かなり安全性が高くなったとはいっても帝王切開はれっきとした開腹手術です。陣痛のかわりに術後は麻酔が覚めるともちろん痛みがありますし、その傷は残ってしまいます。稀なことですが、手術の弊害として血栓ができやすいということがあるようです。これは母体に生命の危険が迫るほど大変なことなのです。
帝王切開をおこなう場合、産院の丁寧な説明とケアが必要になるのではないでしょうか。現在のお産がどのような状態であるのか、そしてどういった理由で帝王切開が必要になるのか、また産後のリスクにはどのようなものがあるのかといったことの説明もしないで有無を言わさず医療介入となってしまったケースは心に傷が残ってしまうようです。
「陣痛を体験したい」という人にたいしては、一度自然に陣痛がついてから帝王切開の手術を行ったり、帝王切開をした後でも赤ちゃんを胸に抱くカンガルーケアをしていたり、また母乳育児のサポートをしているような産婦さんにたいしてきちんとした配慮をもってケアをおこなっている産院ももちろんあります。
だからこそ「帝王切開について何も知らなかった」ということではなく、妊婦さんの時期に事前に正しい知識を勉強しておくことも大切なことなのです。産院から説明があったとしても自らが積極的に納得いくまで説明を求めるというような姿勢も大切になるのではないでしょうか。自然分娩の場合は産道といういのちの道を回ぢりながら赤ちゃんは産まれきますが、何らかの理由で自然分娩が難しかった場合は、たくさんの人にいのちの道を作ってもらい見守られながら産まれてきたということを頭に入れておくとよいでしょう。